Бременна жена в 28-та седмица тревожно попита по време на посещение в клиника: „Докторе, напоследък се чувствам уморен и изследванията показват фолиевата ми киселина нивата са ниски. Може ли това да доведе до ранна доставка?"

Преждевременно раждане (дефинирано като раждане между 28 и по-малко от 37 седмици от бременността) е едно от най-честите перинатални усложнения с глобален характер честота от приблизително 11%. Това не само застрашава неонаталното оцеляване, но може също водят до дългосрочни здравословни проблеми. В акушерските клиники ние често срещат бъдещи майки с подобни проблеми. Мнозина знаят, че фолиевата киселина е „основно хранително вещество по време на бременност“, но тяхното разбиране често спира до "предотвратяване на дефекти на невралната тръба на плода". Какво може да не знам е, че ролята на фолиевата киселина се простира далеч отвъд това.

Основни резултати от изследването

Знаково проучване, публикувано вАмериканско списание по акушерство и Гинекология (AJOG)през 2004 г. даде ясен отговор:Недостатъчно фолат нивата през втория триместър могат да увеличат риска от преждевременно раждане с близо 80%.

Последва това проспективно проучване, водено от Университета на Северна Каролина 2468 бременни жени и установиха, че тези с дневен прием на фолиева киселина ≤500 μg през втория триместър имаше80% повишен риск от преждевременно раждане (RR=1,8).Трябва да се отбележи, че този риск съществуваше независимо от други фактори - дори след коригиране на над 10 потенциални объркващи променливи като възраст, етническа принадлежност, статут на пушач и икономическо ниво, връзката остана значително.

01 Защо нивата на фолат през втория триместър са толкова критични?

Преди това значението на добавките с фолиева киселина беше основно свързано за предотвратяване на дефекти на невралната тръба през първия триместър. Това проучване на AJOG подчертава решаваща промяна:вторият триместър (24–29 седмици) е a "златен прозорец" на бърз растеж на плода, по време на които фолат хранителният статус е също толкова важен.

През този период фолатът служи като "крайъгълен камък" за ДНК синтез и клетъчна пролиферация, директно поддържащи няколко ядра физиологични процеси:

• Прецизен Развитие на плацентарната съдова мрежа
• Бързо Деление и растеж на фетални клетки
• Значително Увеличаване на обема на майчината кръв

Ако предлагането на фолиева киселина „намалее“, това може да доведе до ограничаване развитие на плацентата, намалена перфузия на маточния кръвоток и впоследствие задействат механизма на тялото за предупреждение за преждевременно раждане.

Данните от проучването предоставят убедителни доказателства:

• Серумен фолат < 16,3 ng/mL → Рискът от преждевременно раждане се увеличава с 80%
• Червена кръв клетъчен фолат ≤ 626,6 ng/mL → рискът от преждевременно раждане се увеличава със 70%

Изводът е ясен и последователен:Фолиевата недостатъчност в вторият триместър е независим рисков фактор за преждевременно раждане.

02 Често срещани погрешни схващания относно добавките с фолиева киселина: „Прием“ Не е равно на "абсорбиращ"

В клиничната практика много бременни жени, които постоянно приемат добавки със фолат все още са изправени пред риск от преждевременно раждане. Проблемът може да е в усвояването ефективност.

Конвенционалната синтетична фолиева киселина изисква сложно метаболитно преобразуване: първо трябва да се превърне в дихидрофолат чрез дихидрофолат редуктаза в черен дроб, след това до тетрахидрофолат и накрая се катализира от ензима MTHFR до произвеждат 6S-5-метилтетрахидрофолат (активен фолат), преди тялото да може да го използва то.

Въпреки това приблизително78,4% от китайското население носи MTHFR генни мутации, което води до значително намалена ензимна активност. това означава, че дори при адекватно добавяне на синтетична фолиева киселина, нарушенията на преобразуването могат да му попречат да функционира ефективно.

Тук е стойността наМагнафолат (6S-5-метилтетрахидрофолат)лъжи. Като активен фолат, който не изисква метаболитно преобразуване, Magnafolate може директно да навлезе в кръвния поток, бързо увеличавайки серума и червените кръвни клетки нива на фолат, като ефективно заобикаля бариерите за усвояване, причинени от генетични мутации.

03 Научна добавка на фолат: Три препоръки за бременни Майки

Въз основа на доказателства от изследвания на AJOG и клинична практика, препоръчваме:

1. добавка През цялата бременност:Фолатът е необходим не само през първия триместър, но трябва да бъде осигурен достатъчни през втория триместър. Изследванията показват, че връзка между ниски нива на фолат през втория триместър и преждевременно раждане раждането е дори по-силно от показателите през първия триместър. Така е препоръчва се да се добавя поне до 28 гестационна седмица и в идеалния случай продължете до доставката, ако е възможно.
2. Изберете Силно Усвоим активен фолат:За жени с генни мутации на MTHFR или опасения относно конверсията ефективност, дайте приоритет на активните фолати като Magnafolate. Проучванията сочат че активният фолат има приблизително70% по-висока бионаличностотколкото обикновената фолиева киселина, по-ефективно повишавайки серумния фолат концентрации и намаляване на риска от преждевременно раждане.
3. Индивидуализирайте Дозировка:Генералът препоръка за бременни жени е дневна добавка от 400–800 μg от фолат. Въпреки това, за тези с анамнеза за преждевременно раждане, множество бременности или нарушения на метаболизма на фолиевата киселина, дозировката трябва да бъде подходящо повишен или активен фолиева киселина трябва да бъде избран под медицински напътствие.

   ---

04 От храненето към живота: защитата на фолиевата киселина през цялата бременност

Дълбокото значение на това проучване на AJOG е, че то предефинира Стойност на фолата: той не е само „крайъгълният камък на безопасността“ за предотвратяване на вродени дефекти през първия триместър, но и „пазител“. през цялата бременност", защитавайки здравето на плода до навършване на термина.

Ето защо, за жени, планиращи бременност или вече във втората триместър, препоръчваме да предприемете следните три проактивни стъпки:

• Проактивен Оценка:Консултирайте се с a лекар навреме и се подложете на тест за нивото на фолат, за да разберете вашите хранителен статус.
• Прецизен Избор:Обсъдете вашите план за добавки с Вашия лекар. За тези, които се притесняват от фолиевата киселина ефективност на усвояване, научете за опцията за активен фолат (като напр Магнафолат). Това е форма на фолиева киселина, която може да се използва директно без сложна конверсия in vivo, която потенциално помага за справяне с абсорбцията проблеми при някои индивиди.
• Последователен Придържане:The защитната роля на фолиевата киселина обхваща цялата бременност. Вижте фолат добавките като здравословен ангажимент, продължаващ от предубеждението до третото тримесечие.

Хранителната инвестиция в ранния живот е инвестиция в здравето с най-висока доходност. Изборът на научно надежден метод за добавки е не само за избягване на рискове, но и за полагане на солидна основа за a здравето на детето през целия живот.

【Напомняне】

Това съдържание се основава на проучването на AJOG от 2004 г. и последващо базирано на доказателства медицински открития, целящи популяризиране на знанията за пренаталното хранене. Индивидуалните обстоятелства варират; моля, следвайте съветите на Вашия лекар относно специфични планове за добавки.

препратки:

[1] Siega-Riz AM, et al. Фолиево състояние през втория триместър и преждевременно раждане.Am J Obstet Gynecol.2004;191:1851-7.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, et al. Географско разпространение на MTHFR C677T, A1298C и MTRR A66G генни полиморфизми в Китай: Находки от 15357 възрастни от Националност Хан.ПЛОС ЕДНО, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi и др. Биологичен Характеристики и приложения на фолиева киселина и 5-метилтетрахидрофолат.Китай Хранителни добавки, 2022, брой 2.