Внимавайте: Забавеният прием на фолат крие рискове за майките, които приемат лекарства

Емили, която има биполярно разстройство, е приемала антиепилептични лекарства (AED) под лекарско наблюдение за стабилизиране на състоянието й. Тя и нея съпругът е планирал да подготви телата им, преди да се опита да зачене, но неочаквано пропуснатият цикъл доведе до положителен тест за бременност - тя беше вече пет седмици.

Първоначалната й радост бързо се превърна в паника: не можеше да я спре лекарства, но тя не е взела нито една доза фолат. При нея преди раждането посещение, попита тя нервно: „Състоянието ми е добре контролирано с лекарства. Ако започна фолат по-късно, това не би трябвало да е проблем, нали?“

Отговорът на лекаря я разтревожи: За жени, които трябва да продължат с AED по време на бременност, недостатъчният прием на фолат значително увеличава вероятността на дефекти на невралната тръба на плода и други проблеми с развитието в сравнение с жените не на тези лекарства.

тя не е сам изправен пред тази дилема...

Японско напречно проучване, публикувано вНаучни доклади(Nature portfolio, 2019) анкетира 456 бременни жени, приемащи AED:

• само16,7%започна да приема фолиева киселина преди зачеването.
• 34,9%започна след забременяване.
• 48,5%никога не е допълван изобщо.

Това означава степен на фолиева недостатъчност от83,3%. The основният проблем е, че AED вече повишават риска за плода от самото начало; недостатъчното съдържание на фолиева киселина увеличава опасността.

Защо е фолат толкова важен за тях?

Открояват се две причини.

1. Фолатът е от съществено значение за клетъчното делене и ДНК синтез.Адекватен прием преди и малко след зачеването е доказана стратегия за предотвратяване на невралната тръба дефекти (например спина бифида).
2. Някои често използвани AED - като натриев валпроат и фенитоин - индуцират чернодробен метаболизъм ензими, които ускоряват разграждането и отделянето на фолат, бързо изчерпване телесни запаси. С прости думи: фолиевата киселина се изразходва по-бързо от обикновено, докато на тези лекарства.

Друго предизвикателство: синтетичната форма, която повечето хора приемат (фолиева киселина, намерени в таблетки или обогатени храни) не могат да се използват директно от тялото. то трябва първо да се преобразува от ензима MTHFR в неговата активна форма —6S-5-метилтетрахидрофолат(също свързано с5-Метилтетрахидроптероик киселина) — преди тялото да може да го използва. Обаче генетично вариациите означават, че приблизително 60–70% от жените в детеродна възраст в Китай имат намалена способност за ефективно метаболизиране на фолат, което води до по-ниска конверсия ставки.

За жените на AED това създава двойно бреме: лекарствата ускоряват фолата загуба, докато допълнителната фолиева киселина може да не се преобразува ефективно. Стандартен добавките често не отговарят на нуждите.

По-нова подход: директна добавка с активен фолат

По-ефективен вариант е директното допълване съсактивен фолат. Неговият основен компонент е6S-5-метилтетрахидрофолат(предлага се като калциева сол:6S-5-метилтетрахидрофолат калций). За разлика от фолиевата киселина, той заобикаля превръщането на MTHFR стъпка и влиза в тялото в лесно използваема форма. За лица с потенциално нарушен метаболизъм на фолат - включително много жени, приемащи AEDs - това повишава нивата на фолат по-бързо и надеждно.

Един широко използван, клинично валидиран източник на този активен фолат еMagnafolate®(6S-5-метилтетрахидрофолат калций). Класифициран е като практически нетоксичен, високо чист и не изисква метаболитно активиране, което го прави подходящ за специални популации, нуждаещи се от ефективно попълване на фолат, като напр тези с лош метаболизъм на фолат.

Важно:Всеки хранителен план, особено когато се комбинира с антиепилептични лекарства, трябва да се ръководи от лекар. Управлението трябва да включва съвместно оценка и надзор както от невролози, така и от акушер-гинеколози.

Проучване прозрения: където системата не успява

Японското проучване също така посочи ключови проблемни точки:

• Непланирана бременносте най-големият проблем. Планираните бременности са над три пъти по-вероятно да имат достатъчно фолат, тъй като тези жени проактивно потърси консултация преди зачеване и добавки. Все пак само35,1%от кохортата са планирали бременността си, което означава, че повечето са заченати без подготовка, липсва оптималният прозорец (преди зачеване 3 месеца).
• Някои специалисти пренебрегват проблема.Адекватност на фолат сред жени, предписани от психиатри AED беше просто9,1%; педиатри предписани на никой, който отговаря на критериите за адекватност. Това предполага някои лекарите се фокусират върху контрола на заболяването, но може да пренебрегнат репродуктивното здраве и хранене преди зачеване, подчертавайки необходимостта от по-добро интердисциплинарна комуникация.
• Някои лекарства изискват повишено внимание.Около половината от пациентите са използвали натриев валпроат. Клинични доказателства сочат, че валпроат повишава риска от аномалии на плода; употребата му при жени с детероден потенциал изисква стриктна оценка от специалисти по неврология/психиатрия и трябва да се избягва, освен ако не е наложително. Тревожно е, че над една трета от потребителите на валпроат не са го приемали за епилепсия или биполярно разстройство, но за мигрена - сценарий с особено висок риск при бременност.
• Личните рискови фактори са от значение.По-младата възраст, тютюнопушенето, употребата на алкохол и многократното нарастване риск от дефицит на фолат. Освен това съществуващи нарушения на метаболизма на фолат намаляват ефективността на обикновените добавки с фолиева киселина.

За вкъщи съобщение

За жени, приемащи AEDs, добавянето на фолат не е случайно избор на уелнес — това е внимателно планирана здравна мярка с висок приоритет.

Основни препоръки

• За жени на AED, приемът на фолат преди зачеването е критичен.
• Ако обикновената фолиева киселина преобразуването е недостатъчно, активният фолиева киселина може да бъде избран според медицинските напътствие.
• Рискови фактори: непланирани бременност, рецепти от психиатрия/педиатрия, тютюнопушене/алкохол.
• Текущата грижа трябва да включва едновременно невролог и акушер.

Magnafolate® е доставя се единствено като активна фолатна суровина (6S-5-метилтетрахидрофолат калций) и не диагностицира или лекува директно пациенти; всички добавки решенията изискват професионално медицинско наблюдение.

Забележка: Пациентът историята е съставна, базирана на типични сценарии и изследователски случаи, предназначени да предават научна информация, а не да представят реално лице.

Референции

1. Ikeda-Sakai K, et al. Недостатъчен прием на фолиева киселина сред жени, приемащи антиепилептични лекарства по време на Бременност в Япония: кръстосано проучване.Научни доклади, 2019 г.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi и др. Биологични характеристики и Приложения на фолат и 5-метилтетрахидрофолат.Китай Хранителни добавки, 2022, № 2.