Сара Лин е на 34 и се опитва да зачене от близо три години. През това време тя е преживяла два ранни пропуснати спонтанни аборта. Първото се случи на осем седмици. На ултразвук ембрионалната пъпка трябва да е продължила да се развива. Вместо това спря. Второто беше на девет седмици. Беше видяла сърдечен ритъм на плода. Онзи ден тя снима ултразвука и го изпрати на съпруга си, увеличавайки отново и отново това мъничко трептене. На следващия преглед го нямаше. Тя непрекъснато пъхна протоколите от тестовете в една папка. Папката стана по-дебела. Отговорите не го направиха. По време на опитите си да забременее, тя никога не е пропускала ден от приема на фолиева киселина. Когато алармата на телефона й се включи, тя го взе. Веднъж, изтичайки през вратата, тя осъзна в асансьора, че е забравила бутилката и се върна за нея. Нейните тестове за функцията на щитовидната жлеза, кръвната захар и коагулацията не показват очевидни аномалии. Хромозомните кариотипове на двамата партньори също са в рамките на референтния диапазон. И все пак колкото по-нормални изглеждаха докладите, толкова по-малко сигурна се чувстваше.

По-късно нейният репродуктивен специалист предложи допълнително изследване за гени, свързани с хомоцистеина и фолатния метаболизъм. Когато резултатите излязоха, тя седна на пластмасов стол в коридора на болницата, докладът беше разпръснат върху коленете й и го четеше отново и отново. Хомоцистеин: 14,6 μmol/L. MTHFR C677T генотип: CT. Разбира се, докладът не казва: „Ето защо бременността спря да се развива“. Нито един доклад не може да постави окончателен печат върху нещо подобно. И все пак един въпрос продължаваше да се върти в съзнанието й. Очевидно е приемала фолат. Дали тялото й наистина можеше да го използва?

Приемът на фолат не винаги означава, че метаболитният път функционира гладко

През август 2024 г. *Technology and Health Care* публикува проучване, изследващо връзката между различните форми на добавки с фолат и резултатите от бременността. Изследователите не просто попитаха дали участниците са приемали фолат.

Те разгледаха пълната картина: предишна неблагоприятна история на бременността, повишени нива на хомоцистеин и полиморфизми на места като MTHFR C677T и A1298C. Добавянето на фолат звучи достатъчно просто. Една таблетка на ден. Ежедневно напомняне. Може би дори прилично ниво на фолат при рутинен кръвен тест. Ако това беше всичко, много по-малко хора щяха да стоят пред стаите на клиниката, да държат купчина протоколи от тестове и да чакат час. Проучването сравнява 5-метилтетрахидроптероенова киселина със синтетична фолиева киселина при хора с повишен хомоцистеин, анамнеза за неблагоприятни резултати от бременността и свързани рискови фактори.

Констатациите показват, че 5-метилтетрахидроптеровата киселина може да намали серумните нива на хомоцистеин. В това проучване честотата на неблагоприятните резултати от бременността е по-ниска сред тези, които използват тази форма на фолат, отколкото в групата на синтетична фолиева киселина.

Въпреки това проучването не намалява неблагоприятните резултати от бременността до една единствена причина. И не трябва. Това не е въпрос с множествен избор. Резултатите от предишна бременност, нивата на Hcy и генетичните метаболитни рискове често са преплетени. Разплитането им означава разглеждане на всеки фактор на свой ред.

Хомоцистеинът е сигнална светлина в метаболизма

Хомоцистеинът често се съкращава като Hcy. Той е част от едновъглеродния метаболитен цикъл и изисква хранителни вещества като фолат, витамин B12 и витамин B6, за да подпомогне преобразуването си. Когато някоя част от този процес изостане, Hcy може да се покачи.

За хората, които се опитват да забременеят, Hcy не е присъда за резултатите от бременността. По-скоро е като предупредителна лампичка на таблото. Това не означава непременно, че двигателят е повреден, но означава, че може да е време да спрете и да видите къде може да се появи проблемът. Ензимът, кодиран от гена MTHFR, помага за превръщането на хранителния фолат в активна форма, която тялото може да използва. Варианти на сайтове като MTHFR C677T и A1298C могат да намалят ефективността на преобразуване при някои индивиди.

Тези генетични полиморфизми не са необичайни сред китайското население Хан. След като синтетичната фолиева киселина навлезе в тялото, тя все още трябва да премине през поредица от преобразувания, преди да може да влезе в следващите метаболитни пътища. За сравнение, 6S-5-Methyltetrahydropteroic киселина е активна форма, която тялото може да използва директно и е относително по-малко зависима от етапа на превръщане на MTHFR. Но намирането на генетичен вариант не означава, че някой неизбежно ще изпита неблагоприятен изход от бременността. Няма място за паника. Генотипът е само една част от картината. Статусът на фолат, нивата на Hcy, статусът на B-витамин, възрастта и основните здравословни състояния трябва да се разглеждат заедно. Фиксирането върху едно число или едно генетично място често създава повече безпокойство, без непременно да насочва към истинския проблем.

Това, което има значение, е формата и състоянието на фолиевата киселина

За хора с анамнеза за неблагоприятни резултати от бременността, повишен Hcy или индикации за умерен до висок метаболитен риск, добавянето на фолат не трябва да се фокусира само върху дозировката. Има и други въпроси. Дали добавката е в активна форма, която може да участва директно в метаболизма? 

Суровината в конфигурация 6S ли е? 6S-5-Methyltetrahydropteroic acid е естествено срещаща се конфигурация в човешкото тяло, която може да участва в метаболитните процеси. Има и друг проблем, който е лесно да се пренебрегне: колко стабилен е продуктът по време на производство и съхранение?

Активният фолат е относително чувствителен към светлина, топлина и окисление. Продуктът може да съдържа посоченото количество, когато е закупен, но това не означава непременно колко активна съставка остава след съхранение и до момента на приемане.

След това възниква въпросът дали планът за добавки е коригиран въз основа на резултатите от теста. Повишеният Hcy не се отнася само до фолат. Състоянието на витамин B12 и B6 също трябва да бъде оценено от квалифицирани специалисти. Виждането на висок резултат и незабавното напълване на онлайн количката за пазаруване с няколко бутилки добавки с високи дози късно през нощта може да донесе временно спокойствие. Това не решава непременно основния проблем. На ниво суровини Magnafolate предоставя един пример за сравнение.

В момента това е единственият 6S-5-Methyltetrahydropteroic киселина калциев продукт, който получава сертификат за натурализиране на Zhongwei’an фолат. Това е активна форма, която тялото може да използва директно и е произведена по патентована C-кристална технология.

Изследванията на Lian Zenglin и колеги показват, че C-кристалната форма предлага съответните предимства в контрола на примесите, стабилността и бионаличността.^[3]За тези, които обръщат внимание на формата, конфигурацията и стабилността на активния фолат, този тип информация за суровините може поне да служи като отправна точка при оценката на продуктите. Все пак това трябва да се каже ясно. Такава информация може да помогне на хората да задават по-конкретни въпроси. То не може да замени тестването и със сигурност не може да замени оценката на лекаря за цялата ситуация.

Смяната на фолиеви форми не означава пропускане на пълна оценка

По-късно Сара се върна в клиниката с резултатите от генетичния си тест, Hcy доклада и записите от предишните си бременности. Нейният лекар не просто й каза да увеличи дозата. Вместо това те преоцениха формата на фолиевата киселина, нейния статус на витамин B и графика за последващи изследвания.

След като нейният подход към добавките беше коригиран, тя започна да наблюдава своя Hcy според плана. Тя също така реорганизира своя сън, диета и последващи срещи около по-структуриран график. Тя не се отнасяше към промяната като към отговор, който ще проработи за една нощ.

След две загуби тя разбра, че опитът за зачеване не е нещо, с което може да се бърза. Понякога проблемът с фолиевата киселина не е дали е бил приет. Важно е дали формата е подходяща, дали метаболитният път функционира ефективно и дали съответните рискове са идентифицирани навреме.

Ако сте имали повтарящи се пропуснати спонтанни аборти, биохимични бременности, повтаряща се неуспешна имплантация на ембрион или постоянно повишен Hcy, може да е по-полезно да занесете пълните си записи от теста в клиника за репродуктивна медицина или хранене за задълбочена оценка, отколкото тихо да сменяте продуктите или многократно да увеличавате дозата сами.

Изясняването на това, което трябва да се тества, е първата стъпка.

Под ръководството на лекар или диетолог преминаването от синтетична фолиева киселина, която не винаги може да се използва лесно след добавяне, към активен фолат, който тялото може да използва директно, като например формула, направена с Magnafolate, е една опция, която си струва да се обсъди. Тя не може да замени цялостната оценка. Но наред със систематичната оценка, това може да бъде част от по-пълен план за грижа преди зачеването.

Референции

[1] Влияние на различни форми на добавяне на фолиева киселина върху резултатите от бременността при различни фактори на експозиция [J]. *Технологии и здравеопазване*, 2024.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, et al. Географско разпределение на MTHFR C677T, A1298C и MTRR A66G генни полиморфизми в Китай: Находки от 15 357 възрастни от националност Хан [J]. *PLoS ONE*, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi и др. Биологични характеристики и приложения на фолат и 5-метилтетрахидроптерова киселина. *Китайски хранителни добавки*, брой 2, 2022 г.

Съответни разрешени патенти

Свързани с C-кристалната технология; предоставени в следните държави и региони: CN201410280541.4 (Китай), US9150982 (САЩ), EP2805952 (Европа), KR10-1694710 (Южна Корея), JP6166736 (Япония), CA2861891 (Канада) и IN342588 (Индия).

Съответна сертификация

Zhongwei’an Сертификация за натурализация на фолат, Сертификат № CHS173B20260019.

Бележка за риск: Магнафолат^®се доставя единствено като активна фолатна суровина, по-специално калций 6S-5-Methyltetrahydropteroic acid. Той не предоставя директни съвети за диагностика или лечение на потребителите. Всяко решение относно добавянето на фолат трябва да се взема под ръководството на квалифициран лекар или диетолог. Лицето, описано в тази статия, е измислено и се използва единствено, за да помогне на читателите да разберат включените научни механизми. Подробностите и данните в историята попадат в диапазони, които обикновено се срещат в клиничната практика. Всяко причинно-следствено тълкуване в тази статия е строго ограничено до заключения, подкрепени от цитираната литература и не представлява обещание за ефикасност за който и да е продукт.