Често срещан въпрос в консултациите преди забременяване е: „Вземам фолиева киселина всеки ден, както е предписано, и моите кръвни изследвания показват „нормални“ нива – така че защо продължавам изпитвате загуба на бременност?"

Този въпрос сочи към критичен, но често пренебрегван проблем:проблемът не е недостатъчен прием, но нарушен метаболизъм на фолат.

Проучване от 2019 г., публикувано вAmerican Journal of Obstetrics & Гинекология(водещо списание по акушерство с коефициент на въздействие 9,8) адресира точно това безпокойство.

I. Ключовият фактор е Метаболитна ефективност, а не допълнителна доза

Изследователите са проследили проспективно 1228 жени с анамнеза за едно или два предишни спонтанни аборта, които последователно са приемали добавки с 400 µg фолиева киселина киселина дневно. Констатациите разкриха:

·        Няма статистически значима връзкамежду серумната концентрация на фолат и последващия риск от спонтанен аборт.

·        Ясна връзка, зависима от дозатас хомоцистеин (Hcy): сред жени с две предишни загуби, всяка 2µmol/L повишаването на Hcy (напр. от 6 µmol/L до 8 µmol/L) се свързва с43% увеличение на риска от спонтанен аборт.

Тези резултати показват, че при адекватен прием на фолиева киселина,резултатите от бременността зависят върху метаболитния капацитет на фолат, а не само серумни нива.

Фолиевата киселина трябва да се превърне в биологично активна форма,6S-5-метилтетрахидрофолат (5-MTHF), за да служи като донор на метил в пътя на реметилиране, който изчиства хомоцистеина. Това преобразуване изисква ключови ензими, включително дихидрофолат редуктаза (DHFR) и 5,10-метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR).

II. Основната причина: Често срещани генетични полиморфизми в MTHFR

Проучванията на населението в Китай показват, че приблизително78,4% от лицата носят MTHFR генни полиморфизми(като варианти C677T и A1298C), които намаляват ензимната активност до30–70% от нормалната функция.

Това метаболитно затруднение уврежда генерирането на използваем 5-MTHF, водещ до неефективно изчистване на хомоцистеин и натрупване нахиперхомоцистеинемия (HHcy)— вреден за метаболизма състояние.

При жени, опитващи се да забременеят, повишените нива на Hcy могат:

·        Нарушете имплантирането на ембриона чрез увреждане трофобластна васкуларизация и утероплацентарна перфузия

·        Изострят оксидативния стрес, компрометирайки ранна ембрионална микросреда

·        Насърчаване на протромботично състояние, възпрепятстване ремоделиране на маточната спирална артерия и компрометиране на функцията на плацентата

III. Клиничен подход: Преглед на Hcy и оптимизиране с активен 5-MTHF

За пациенти с повтаряща се загуба на бременност или нива на Hcy≥8µmol/L, стандартна фолиева киселина добавката често е недостатъчна за преодоляване на метаболитната неефективност и намалява Hcy ефективно.

В такива случаи,директна добавка с активен фолат (6S-5-MTHF)— който заобикаля MTHFR-зависимата конверсия - доказано е, че намалява нивата на Hcy ефективно. Продукти с установени профили на безопасност (напр.Магнафолат) осигуряват бионаличен 5-MTHF директно в метиониновия цикъл.

Препоръки, основани на доказателства:

1.      Скрининг преди зачеване:Измерете както серумните нива на Hcy, така и нивата на фолат, за да идентифицирате метаболитен тесни места.

2.      Персонализирана добавка:За тези с метаболитно увреждане или HHcy, заменете стандартната фолиева киселина сактивен 5-MTHF.

3.      Допълнителна поддръжка:Прилагайте едновременно витамини B12 и B6 под лекарско наблюдение за оптимизиране едновъглероден метаболизъм.

4.      Професионален надзор:Всички стратегии за добавки изискват насоки от лекар за предотвратяване потенциални неблагоприятни ефекти от неконтролирани режими на високи дози.

Референции

1.      Mumford SL, et al. Фолатен статус преди зачеването и репродуктивни резултати сред бъдеща кохорта от жени, пълни с фолати.Am J Obstet Gynecol. 2019; 220 (4): 399.e1-399.e10.

2.      Yang B, et al. Географско разпространение на MTHFR генни полиморфизми в Китай.PLoS One. 2013;8(3):e57917.

3.      Биологични характеристики и приложения на Фолат и 5-метилтетрахидрофолат.Китайски хранителни добавки. 2022 (2).